TCTMD时间 | 应激性心肌病临床表现不同,则预后不同

医心

2018-08-24

17:35

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为向行业专家学者传递最新的行业热点进展和深度报道,医心携手TCTMD特别推出“TCTMD时间”专栏,每周精选两篇介入心脏病学权威深度报道,译文将于医心微信公众号和医心传媒APP上发布,敬请关注!本期为大家报道的是一项关于Takotsubo综合征的研究,该研究显示,与急性冠脉综合征(ACS)相比,躯体应激所致Takotsubo综合征的长期死亡率更高,情绪应激所致的Takotsubo综合征患者结局更好。相关论文近期发表于《美国心脏病学会杂志》(Journal of the American College of Cardiology)。

研究简介

研究入选了2011-2014年间1613例患者,其中485例患者(30%)为情绪应激刺激,630例患者(39%)为躯体应激(包括98例活动性神经障碍患者),余下的1/3患者(498例)无明确的触发因素。结果显示,年龄、性别匹配的队列分析中,应激性心肌病和ACS组长期死亡率相似(P=0.49)。与ACS相比,因躯体应激(包括体力活动、药物治疗或手术)引起的Takotsubo综合征与长期死亡率较高相关;而情绪应激引起的Takotsubo综合征生存率较高;神经系统症状引起的应激性心肌病的短期生存率最差。

专家讨论

瑞士苏黎世大学医院、主要作者Jelena Ghadri医学博士及其同事表示,实际上Takotsubo综合征比之前所研究的更复杂,根据应激因子的不同,TTS既可能为良性的也可能危及生命。他们根据刺激因素提出一种新的分类方法,来帮助预测短期和长期的临床结局。Ⅰ类:情绪应激;Ⅱ类:躯体应激(①体力活动、药物治疗或手术;②神经系统疾病);Ⅲ类:无明确应激因素。研究作者们还表示,随着个体化医疗方案和对Takotsubo综合征的认识的增加,考虑患者个体因素可能会改善预后。因此,基于应激因素类型得出的InterTAK分类或可成为患者危险分级的有力临床工具。 

雅培西北医院明尼阿波利斯心脏中心的Scott Sharkey医学博士和塔夫茨医学中心Barry Maron医学博士认为,该大型研究为临床医生诊治Takotsubo综合征患者提供了新的和/或确定的信息。

布列根和妇女医院Deepak Bhatt医学博士表示,注册研究中纳入的患者数量较大,上述研究结果与其临床实践遇到的情况一致,重新分类十分重要。“医生遇到的此类病例较少,可能会在没有参考大样本数据的情况下,根据经验做出判断。如果重新进行分类,那么此病的诊断将更加准确。”此外,没有治疗过Takotsubo综合征的心脏介入专家很少听过此病,相关知识还有待普及。还需要注意的是应激性心肌病的临床表现多种多样,治疗和随访也需要非常严谨,因为有时该病虽然并非斑块破裂引起,也不用置入支架治疗,但与急性冠脉综合征相似。

Sharkey和Maron总结表示,过去二十年来, 人们对于Takotsubo综合征的理解已取得了显著成就,但应激因素引起急性局灶性心肌损伤的基本机制尚未明确,这是未来研究探讨的方向。(以上文字摘译自TCTMD官网)

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