TAVR术后早期小叶血栓形成该不该干预?新研究结果揭晓

医心

2019-03-01

14:46

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目前关于TAVR术后血栓形成的发生率和临床重要性尚不清楚。近期,《循环:心血管介入》(Circulation: Cardiovascular Interventions)发表了OCEAN-TAVI注册研究数据,该研究评估了TAVR术后早期(平均为3d)和晚期(>30d)小叶血栓的发生率、预测因素和临床结局。结果显示,TAVR术后早期小叶血栓形成不予以治疗对3年死亡率、卒中或再住院率并无影响。

研究简介

研究者回顾了OCEAN-TAVI注册研究中485例患者的4-D多探测器CT扫描结果,检查TAVR术后3d、6个月、1年、2年、3年时低密度小叶增厚(HALT)伴小叶移动性降低情况。确定HALT后,考虑到缺乏临床症状,不给患者额外的抗凝药。

结果显示,早期小叶血栓形成发生率为9.3%(45/485)。出院时,与无早期小叶血栓形成的患者相比,有早期小叶血栓形成的患者平均压差较高。

对于置入球囊扩张器械的患者,HALT的独立预测因素为为低流、低梯度主动脉瓣狭窄,严重假体-患者不匹配和置入29-mm器械。置入自膨胀式器械患者未发现独立因素。整体上自膨胀TAVR和球囊扩张TAVR患者的小叶血栓形成比例相似。

2年时191例患者的CT影像结果可用,3年时65例患者的CT影像结果可用。1年时23例患者、2年时191例患者中18例患者、3年时65例患者中11例患者分别出现了晚期小叶血栓形成;3例患者的小叶血栓形成在未改变抗凝方案的前提下自行消退。

2年时,有和无早期小叶血栓形成的患者死亡、卒中或心衰再住院的累计事件率分别为10.7%和16.9%(P=0.63)。结果还显示,3年时出现晚期小叶血栓形成、男性和非常轻微的瓣周漏是独立的预测因素。

上述结果表明,早期小叶血栓形成不予治疗不影响患者的死亡率、卒中和心衰再住院率。研究者指出,仍需要长期随访来确定其发生率和临床影响。

专家点评

温哥华圣保罗医院Philipp Blanke医学博士指出,OCEAN-TAVI研究中小叶血栓形成的比例与此前的研究结果近似。但该研究新颖的地方在于,晚期血栓形成的患者出院前CT显示HALT阴性。此前有研究显示,一些患者服用华法林后血栓消退,但还有些患者数周甚至数月后复发。因此,小叶血栓形成不予以治疗可能自发消退,也可能一段时间后复发,可能累及不同的小叶。因此,Blanke医学博士认为,本研究中的晚期血栓形成说明小叶血栓形成是一个动态的过程,可能自发出现或消退。

Blanke补充表示,该研究没有证明需要抗凝和常规随访,这与被搁置的GALILEO试验结果一致。对于此类患者,由于存在相关的出血风险,所以对其抗凝要小心应对,现在还没有充分的推荐证据。Blanke指出,我们不清楚小叶血栓形成对患者结局的影响,这说明我们面对的是复杂的患者群体,可能存在比小叶血栓形成对患者预后影响更强的因素。转而对于低危、更年轻患者的研究,结果可能不尽相同。目前的问题是小叶血栓形成是否会对TAVR瓣膜会小叶持久性产生影响,诚然2-3年随访并不够,需要更长期随访。

 

参考文献

Yanagisawa R, Tanaka M, Yashima F, et al. Early and late leaflet thrombosis after transcatheter aortic valve replacement: a multicenter initiative from the OCEAN-TAVI registry. Circ Cardiovasc Interv.2019;12:e007349.


医心编译自TCTMD官网

 

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